مدرسة الثورة الابتدائية المشتركة بنجع زريق
منتدى مدرسة الثورة الابتدائية بنجع زريق == يرحب بكم ==
عزيزي الزائر / عزيزتي الزائرة يرجي التكرم بتسجبل الدخول اذا كنت عضو معنا او التسجيل ان لم تكن عضو وترغب في الانضمام الي اسرة المنتدي سنتشرف بتسجيلك شكرا
ادارة المنتدي / أ / محمود أحمد محمد عتمان / مدير المدرسة
-------------------------------------------------------------------
مرحباً بك
فى بمنتدى مدرسة الثورة الابتدائية المشتركة بنجع زريق
الذى يملك مفاتيح نجاحك


السكتة الدماغية الإقفارية

استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي اذهب الى الأسفل

السكتة الدماغية الإقفارية

مُساهمة من طرف Admin في الجمعة يناير 27, 2012 10:55 am

السكتة الدماغية الإقفارية Ischemic stroke
يميز السكتة الدماغية حدوث فقدان فجائي للدورة الدموية لمنطقة بالمخ مما يؤدي إلى خسارة مقابلة لوظيفة عصبية, ويوجد العديد من الأسباب الغير متجانسة لتولد السكتة الدماغية, كما يوجد نوعين للسكتة الدماغية هما السكتة الدماغية الإقفارية والسكتة الدماغية النزفية, وأيضا يشير تعبير الصدمة الدماغية الحادة إلى السكتات التي تحدث بسبب جلطة thrombus أو صمة embolus, والسكتات الإقفارية تكون أكثر شيوعا من السكتات النزفية, ويمكن تقسيم السكتات الدماغية الإقفارية إلى 3 أنواع فرعية رئيسية هي:


  1. احتشاء شريان كبير والذي يحدث فيه السكتة الدماغية نتيجة انسداد في موضع لويحة عصيدية بالشريان السباتي أو الشريان الفقري القاعدي أو الشرايين الدماغية, ويحدث الانسداد عادة في موضع قريب من الفروع الرئيسية.
  2. احتشاء شريان صغير أو احتشاء جوبي lacunar.
  3. احتشاء بسبب صمة مصدرها جلطة بالقلب cardioembolic infarction والتي يشيع أن تكون سبب لسكتة دماغية متكررة, وهي قد تشكل نسبة تصل إلى 20% من السكتات الدماغية الحادة, وتشير التقارير إلى أنها تسبب أعلى نسبة وفيات خلال شهر.
وفهم آليات تولد المرض والأعراض والعلامات التي تظهر على المريض وأيضا تقييم حالة المريض هي أشياء ضرورية, وكذلك معرفة علاجات السكتة الدماغية الحادة المتاحة حاليا, والتي تشمل العناية الداعمة وعلاج المضاعفات العصبية والعلاج المضاد للصفيحات antiplatelet therapy وضبط مستوى السكر بالدم وضبط مستوى ضغط الدم والوقاية من ارتفاع درجة الحرارة والعلاج الحال للخثرة thrombolytic therapy.

التشريح ذو الصلة


  • المخ هو العضو الأكثر نشاطا في التمثيل الغذائي بالجسم.
  • بالرغم من أن المخ يمثل 2% من كتلة الجسم إلا أنه يحتاج 15–20% من إجمالي الناتج القلبي cardiac output لتوفير الأكسجين والجلوكوز اللازم لعملية التمثيل الغذائي.
  • معرفة شرايين المخ والأجزاء التي تغذيها يساعد في تحديد الإصابة التي تسبب السكتة الدماغية.
  • أنماط الإصابات التي لا توافق توزيع شرايين المخ قد تشير إلى تشخيص آخر غير السكتة الدماغية الإقفارية (مثل الاحتشاء الوريدي venous infarction).
  • يغذي نصفي كرة المخ ثلاثة أزواج من الشرايين الرئيسية وهي الشرايين الدماغية الأمامية والوسطى والخلفية, وهذه الشرايين تكون الدورة الأمامية بالمخ وهي تنشأ من الشرايين السباتية الباطنة internal carotid arteries.
  • الشرايين الدماغية الأمامية تغذي الجزء الوسطي من فصوص المخ الجبهية والجدارية والجزء الأمامي من العقد القاعدية basal ganglia والمحفظة الداخلية الأمامية anterior internal capsule.
  • الشرايين الدماغية الوسطي تغذي الأجزاء الجانبية من فصوص المخ الجبهية والجدارية وأيضا الأجزاء الأمامية والجانبية للفصوص الصدغية كما يعطي فروع ثاقبة perforating branches للكرة الشاحبةglobus pallidus والبطامة putamen والمحفظة الداخلية internal capsule.
  • الشرايين الدماغية الخلفية تنشأ من الشريان القاعدي basilar artery وهي تكون الدورة الدموية الخلفية للمخ, وهي تعطي فروع ثاقبة تغذي الأمهدة thalam وجذع المخ brainstem وفروع قشرية cortical branches للفصوص الخلفية والصدغية والقذالية.
  • والناحية السفلية لنصفي المخيخ يغذيها الشريان المخيخي الخلفي السفلي posterior inferior cerebellar artery الذي ينشأ من الشريان الفقري vertebral artery, كما يغذي الناحية العلوية الشريان المخيخي العلوي superior cerebellar artery, ويغذي الناحية الأمامية الجانبية الشريان المخيخي الأمامي السفلي anterior inferior cerebellar artery الذي ينشأ من الشريان القاعدي.
تولد المرض


  • النوبات الإقفارية الحادة تكون ناتجة عن انسداد للأوعية الدموية بسبب مرض انصمامي خثاري thromboembolic disease.
  • نقص التروية Ischemia يسبب نقص أكسجة الخلية ونضوب واستنفاذ ثلاثي أدينوسين الفوسفات adenosine triphosphate بالخلية, والذي بدونه يحدث فقدان للطاقة ولقدرة الخلية على الاحتفاظ بالتدرجات الأيونية ionic gradients عبر جدار الخلية واستقطاب الخلية cell depolarization مع تدفق أيونات الصوديوم والكالسيوم والماء إلى داخل الخلية والذي يسبب وذمة سامة للخلايا cytotoxic edema.
  • الانسداد الوعائي الحاد يسبب مناطق غير متجانسة من نقص التروية في الجزء المتضرر من المخ وينتج عن ذلك موت لبعض الخلايا مع بداية السكتة الدماغية بينما تظل بعض الخلايا قابلة للحياة لساعات عديدة.
  • يحدث زوال لاستقطاب الخلية depolarization بسبب استنفاذ ثلاثي أدينوسين الفوسفات وينتج عن ذلك تدفق الكالسيوم إلى داخل الخلية مما ينتج عنه انطلاق عدد من النواقل العصبية neurotransmitters والجذور الحرة free radicals والتي تسبب مزيد من زوال استقطاب الخلية ومزيد من حدوث تلف بالخلايا.
  • نقص التروية يسبب اضطراب وظيفة الأوعية الدموية بالمخ وانهيار لحواجز الدم بالمخ blood-brain barrier والذي يحدث بعد 4–6 ساعات من حدوث الاحتشاء, ويسبب ذلك خروج البروتينات والماء إلى الحيز خارج الخلايا مما يسبب حدوث وذمة تصل لأقصاها بعد 3–5 أيام من بدء حدوث الاحتشاء وتبرأ على مدى عدة أسابيع مع حدوث ارتشاف resorption للماء والبروتين.
  • خلال فترة أيام إلى أسابيع من حدوث السكتة الدماغية يتم تنشيط عوامل وراثية معينة مما يؤدي إلى تكون سيتوكينات cytokines وعوامل أخرى تسبب مزيد من الالتهاب.
  • يسبب الاحتشاء موت الخلايا النجمية astrocytes والخلايا الدبقية قليلة التغصن oligodendroglia والخلايا الدبقية microglia بالمخ والتي تزال بواسطة البلاعم macrophages مما يسبب فقدان ببنية نسيج المخ بمنطقة الاحتشاء.


عدل سابقا من قبل Admin في السبت يناير 28, 2012 2:39 pm عدل 1 مرات

@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
التوقيع

الكنوز السبعة للسعادة الأبدية
(1)لا تكره أحدا مهما أخطأ في حقك
(2)لا تقلق أبدا
(3) عش في بساطة مهما علا شأنك
(4) توقع خيرا مهما كثر البلاء
(5) أعطي كثيرا و لو حرمت
(6) ابتسم ولو القلب يقطر دما
(7) لا تقطع دعاءك لأخيك بظهر الغيب

Admin
Admin

الجوزاء القط
عدد المساهمات : 1013
نقاط : 124504
السٌّمعَة : 16
تاريخ التسجيل : 15/04/2011
العمر : 54

http://sayed2020.forumclan.com

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

رد: السكتة الدماغية الإقفارية

مُساهمة من طرف Admin في الجمعة يناير 27, 2012 10:56 am

السكتة الدماغية الإقفارية - 2
الأسباب


  • تحدث السكتات الدماغية الإقفارية بسبب الحد من تدفق الدم أو توقفه كما يحدث عند تخثر الدم داخل أو خارج الجمجمة أو الانصمام أو النقص النسبي لانسياب الدم.
  • عند نقص تدفق الدم تتوقف الخلايا العصبية عن العمل ويبدأ حدوث نقص تروية لا رجعة فيه.
  • تشمل عوامل خطر حدوث سكتة دماغية إقفارية التقدم بالعمر ووجود تاريخ مرضي لحدوث صداع نصفي أو مرض الخلايا المنجلية أو خلل التنسج العضلي الليفي أو وجود عوامل وراثية أو ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكر أو أمراض القلب (الرجفان الأذيني وأمراض الصمامات وتضيق الصمام الميترالي والثقبة البيضاوية والتضخم الأذيني والبطيني) وكذلك زيادة كولسترول الدم والنوبات الإقفارية العابرة وتضيق الشريان السباتي وزيادة الهوموسستايين بالدم وإدمان الخمور والتدخين والبدانة والخمول البدني وتناول أقراص منع الحمل.
  • قد تحدث السكتة الدماغية الإقفارية نتيجة نقص تدفق الدم بالمخ بسبب زيادة لزوجة الدم كما يحدث في مرض الخلايا المنجلية والورم النقي المتعدد multiple myeloma وكثرة كريات الدم الحمر الحقيقية polycythemia vera ويوجد في هذه الحالات تلف بأعضاء أخرى بالجسم إلى جانب التلف بالمخ.
  • انسداد شريان كبير نتيجة انصمام مصدره الشريان السباتي الأصلي أو الشريان السباتي الباطن أو القلب.
  • تشكل السكتات الدماغية الجوبية lacunar strokes 13–20% من السكتات الدماغية الإقفارية وهي تحدث عند انسداد فروع شريانية ثاقبة والتي تزود الأجزاء العميقة من المخ بالدم.
  • الصمات قلبية المنشأ cardiogenic emboli قد تسبب نسبة تصل إلى 20% من السكتات الدماغية الحادة.
  • قد تنشأ الصمات في غالبية الحالات من القلب أو الشرايين خارج الجمجمة.
  • مصدر الصمات القلبية المنشأ يشمل جلطات الصمامات valvular thrombi (كما قد يحدث في حالات تضيق الصمام الميترالي, والتهاب شغاف القلب, أو بعد استخدام صمامات صناعية) أو الجلطات الجدارية mural thrombi (كما قد يحدث في حالات احتشاء عضلة القلب, والرجفان الأذيني, واعتلال عضلة القلب التوسعي, والحالات الشديدة من هبوط القلب الاحتقاني) أو الورم المخاطي الأذيني atrial myxoma.
  • العوامل المسببة للجلطات تشمل إصابة أو فقدان الخلايا البطانية endothelial cells للشرايين, وتعرض الطبقة تحت البطانة, وتنشيط الصفيحات الدموية, وتنشيط عملية التجلط, وتثبيط انحلال الفبرين, وركود الدم, ويعتقد أن السكتات الدماغية بسبب الجلطات تنشأ فوق موضع تمزق لويحات عصيدية atherosclerotic plaques كما أن تضيق الشرايين قد يسبب اضطراب تدفق الدم مما يسبب زيادة خطر تكون جلطات, وتصلب الشرايين, والتصاق الصفيحات الدموية يسبب تكون جلطات والتي ينشأ منها صمات أو انسداد شرياني.
  • عند الأشخاص الأصغر سنا توجد أسباب تزيد من خطر تكون الجلطات تشمل حالات زيادة التجلط (الأجسام المضادة للدهون الفوسفاتية, ونقص البروتين سي, ونقص البروتين إس, والحمل) ومرض الخلايا المنجلية, أو خلل التنسج العضلي الليفي أو التسلخ الشرياني arterial dissection والتضيق الوعائي المصاحب لإدمان المخدرات.
انتشار المرض


  • السكتة الدماغية هي السبب الرئيسي للعجز, وثالث سبب للوفاة في الولايات المتحدة.
  • أكثر من 700,000 شخص كل عام يعانون من الإصابة بسكتة دماغية لأول مرة بالولايات المتحدة, كما تحدث وفاة لنسبة 20% من خلال العام الأول بعد حدوث السكتة الدماغية.
  • انتشار السكتة الدماغية على مستوى العالم غير معروف.
  • تكون نسبة الوفيات بسبب السكتة الدماغية بين السود أكثر منها بين البيض, والأشخاص الذين هم من أصل لاتيني يكون حدوث السكتات الدماغية بينهم أقل من حدوثها بين البيض والسود ولكن يكون حدوث السكتات الدماغية الجوبية والسكتات الدماغية أكثر بينهم في عمر أصغر.
  • يكون الرجال أكثر تعرض لخطر الإصابة بالسكتات الدماغية عن النساء.
  • بالرغم من أن الإصابة بالسكتات الدماغية تعتبر من أمراض المسنين إلا أن ثلث حالات السكتات الدماغية تحدث بين الأشخاص الأقل عمرا من 65 سنة, ويتزايد خطر حدوث السكتات الدماغية مع التقدم بالعمر حيث تمثل الإصابات بين الأشخاص فوق سن 64 عام 75% من حالات السكتات الدماغية.
[/td][/tr]


عدل سابقا من قبل Admin في السبت يناير 28, 2012 2:40 pm عدل 1 مرات

@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
التوقيع

الكنوز السبعة للسعادة الأبدية
(1)لا تكره أحدا مهما أخطأ في حقك
(2)لا تقلق أبدا
(3) عش في بساطة مهما علا شأنك
(4) توقع خيرا مهما كثر البلاء
(5) أعطي كثيرا و لو حرمت
(6) ابتسم ولو القلب يقطر دما
(7) لا تقطع دعاءك لأخيك بظهر الغيب

Admin
Admin

الجوزاء القط
عدد المساهمات : 1013
نقاط : 124504
السٌّمعَة : 16
تاريخ التسجيل : 15/04/2011
العمر : 54

http://sayed2020.forumclan.com

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

رد: السكتة الدماغية الإقفارية

مُساهمة من طرف Admin في الجمعة يناير 27, 2012 10:57 am

[السكتة الدماغية الإقفارية - 3[/
[]الأعراض والعلامات [/


  • من أهداف تناول التاريخ المرضي التعرف على عوامل خطر الإصابة بتصلب الشرايين وأمراض القلب والتي تشمل ارتفاع ضغط الدم والرجفان الأذيني ومرض السكر والتدخين وزيادة مستوى الكولسترول بالدم والإصابة مسبقا بمرض شرايين القلب أو عمل جراحة مجازة الشريان التاجي.
  • يوضع بالاعتبار احتمال وجود سكتة دماغية عند شكوى المريض من عجز عصبي حاد أو أي تغير في مستوى الوعي.
  • تشمل العلامات الشائعة للسكتات الدماغية الخزل الشقي الحاد أو الشلل النصفي, والفقدان الحاد للإحساس بأحد جانبي الجسم, والعمى الشقي الكامل أو الجزئي أو فقدان البصر بأحد العينين أو كلاهما أو ازدواج الرؤية وعجز في المجال البصري, ورتة (اضطراب بالكلام) dysarthria أو حبسة (فقدان القدرة على الكلام) aphasia, ورنح ataxia ودوار vertigo ورأرأة nystagmus, ونقص فجائي بالوعي, وقد تظهر هذه العلامات منفردة أو مجتمعة.
  • عند المرضى صغار السن يتم التركيز على التعرض لكدمات حديثة والتاريخ المرضي لأمراض تخثر الدم وإدمان المخدرات (وخاصة الكوكايين) والصداع النصفي واستعمال أقراص منع الحمل.
  • تحديد آخر وقت كان فيه المريض بدون سكتة دماغية هو أمر حاسم عند العلاج بحالات الخثرة thrombolytic therapy, وعندما يستيقظ المريض ولديه أعراض السكتة الدماغية يكون آخر وقت كان فيه المريض بدون سكتة دماغية هو آخر وقت تمت فيه رؤية المريض بدون أعراض, وقد يحتاج الأطباء أعضاء الأسرة أو زملاء العمل أو المارة للمساعدة في تحديد الوقت الذي بدأ فيه ظهور الأعراض.
  • يساعد الفحص البدني في تحديد السبب وتحديد مكان الإصابة.
  • يشتمل الفحص البدني على فحص الرأس والرقبة لاستبعاد وجود كدمات أو عدوى أو علامات تهيج السحايا meningeal irritation.
  • يوضع بالاعتبار وجود سكتة دماغية عند المرضى الذين يشكون بعجز عصبي حاد (بؤري أو شامل) أو تغير بمستوى الوعي.
  • يتم فحص قاع العين لاستبعاد وجود اعتلال بالشبكية أو صمة أو نزيف, وكذلك فحص القلب لاستبعاد وجود اضطراب بالنظم أو نفخة murmur أو خبب gallop كما يتم فحص الشريان السباتي والشريان الكعبري والفخذي.
  • يشمل الفحص البدني التنفس والدورة الدموية والعلامات الحيوية.
  • السكتات الدماغية الناتجة عن انسداد الشرايين الدماغية الأمامية تؤثر على وظائف الفص الجبهي للمخ مما ينتج عنه تأثر الكلام وانعكاسات عصبية بدائية (مثل منعكس القبض grasping reflex ومنعكس المص sucking reflex) وتغير الحالة العقلية وضعف الحكم impaired judgment وضعف الجهة المعاكسة (يكون بالساق أكثر من الذراع) وسلس البول, والسكتات الدماغية الناتجة عن انسداد الشرايين الدماغية الوسطى ينتج عنه خزل شقي ونقص الحس بالجانب المقابل من الجسم وعمى شقي بالجانب المماثل من الجسم وتفضيل النظر في اتجاه ناحية الإصابة كما يحدث عمه (فقدان القدرة على معرفة الأشخاص والأشياء والأصوات والأشكال والروائح) agnosia مع وجود غفلة inattention كما يحدث ضعف بالذراع والوجه أكثر من الذي يحدث بالساق, والسكتات الدماغية الناشئة عن انسداد الشرايين الدماغية الخلفية تؤثر على الرؤية والتفكير ونحدث عمى شقي بالجانب المقابل وعمى قشري cortical blindness وعمه إبصاري visual agnosia وتغير بالحالة العقلية وضعف بالذاكرة, وانسداد الشريان الفقري القاعدي يسبب دوار ورأرأة وازدواج الرؤية وعجز بمجال الإبصار وصعوبة البلع ونقص الحس بالوجه وغشيان ورنح, ويميز السكتات الدماغية بسبب الدورة الدماغية الخلفية وجود عجز بالأعصاب القحفية بالجانب المماثل مع عجز حركي بالجانب المقابل على خلاف السكتات الدماغية للدورة الدماغية الأمامية التي تسبب علامات بجانب واحد فقط من الجسم.
  • فحص الجهاز العصبي لتقييم الأعصاب القحفية cranial nerves والحركة والإحساس ووظائف المخيخ والمشية gait والمنعكسات الوترية العميقة deep tendon reflexes والحالة العقلية ومستوى الشعور, كما يتم فحص الجمجمة والعمود الفقري واستبعاد وجود حالة سحائية meningismus.
الفحوص


  • الصورة كاملة للدم قد تكشف عن سبب السكتة الدماغية الإقفارية (مثل كثرة كريات الدم الحمراء, وكثرة الصفيحات الدموية, وقلة الصفيحات الدموية, وابيضاض الدم) أو تكشف عن وجود مرض مصاحب مثل فقر الدم.
  • فحص مستوى السكر والبروتين والأملاح بالدم ووظائف الكلى والكبد قد يعطي دليل على وجود مرض مثل مرض السكر أو الفشل الكلوي.
  • فحوص تجلط الدم قد تكشف عن وجود أمراض تجلط الدم وتفيد عند استخدام الأدوية الحالة للجلطات ومضادات التجلط.
  • عمل الفحوص الحيوية للقلب وذلك لوجود أمراض الشرايين الدماغية مصاحبة لأمراض الشرايين التاجية في بعض الحالات.
  • فحص السموم لاستبعاد وجود حالات تسمم والتي قد تشبه حالات السكتات الدماغية.
  • عمل أشعة مقطعية هو أكثر فحوص الأشعة استخداما لتقييم حالات السكتات الدماغية الحادة.
  • التصوير بأشعة الرنين المغناطيسي قد يستخدم لبعض الحالات عند وجود ضرورة لمعرفة تفاصيل أكثر.
  • أشعة دوبلر لتقييم حالات انسداد الشرايين, وهي تجرى أيضا قبل عمل تدخل جراحي لعلاج تضيق الشريان السباتي, وقد يحتاج المريض لعمل تخطيط صدى القلب عند توقع وجود صمة قلبية المنشأ.
  • فحص غازات الدم الشرياني.
  • تصوير وعائي تقليدي لقوس الأورطي وشرايين الرقبة والشرايين الدماغية.
  • عمل بزل قطني عند وجود نتائج سلبية للأشعة المقطعية لاستبعاد وجود التهاب السحايا أو النزف تحت العنكبوتية.
[/td][/tr]


عدل سابقا من قبل Admin في السبت يناير 28, 2012 2:38 pm عدل 1 مرات

@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
التوقيع

الكنوز السبعة للسعادة الأبدية
(1)لا تكره أحدا مهما أخطأ في حقك
(2)لا تقلق أبدا
(3) عش في بساطة مهما علا شأنك
(4) توقع خيرا مهما كثر البلاء
(5) أعطي كثيرا و لو حرمت
(6) ابتسم ولو القلب يقطر دما
(7) لا تقطع دعاءك لأخيك بظهر الغيب

Admin
Admin

الجوزاء القط
عدد المساهمات : 1013
نقاط : 124504
السٌّمعَة : 16
تاريخ التسجيل : 15/04/2011
العمر : 54

http://sayed2020.forumclan.com

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

رد: السكتة الدماغية الإقفارية

مُساهمة من طرف Admin في الجمعة يناير 27, 2012 10:58 am

]السكتة الدماغية الإقفارية -
]العلاج


  • يكون الوقت الذي يمر من بداية ظهور الأعراض إلى وصول المريض لقسم الطوارئ بالمستشفى 4–24 ساعة, وخلال هذه الفترة يمكن تقديم العناية اللازمة للمريض قبل الوصول للمستشفى.
  • يكون الهدف المركزي للعلاج هو الحد من الإصابة الإقفارية من خلال استعادة تدفق الدم لموضع الإصابة وحماية الخلايا العصبية من حدوث مزيد من التلف, ويتضمن العلاج إعادة الاستقناء recanalization والذي يشمل الحقن الوريدي لمنشط البلازمينوجين النسيجي وإعادة التوعي revascularization وذلك لإنقاذ الخلايا العصبية قبل حدوث تلف غير قابل للإصلاح.
  • يكون عامل الوقت مهم لحماية الخلايا العصبية وذلك من خلال سرعة التعرف على السكتة الدماغية وسرعة نقل المريض إلى قسم الطوارئ والانتهاء من عمل الفحوص المعملية وفحوص الأشعة خلال ساعة من وصول المريض للمستشفى.
  • ضبط ضغط الدم وسكر الدم مع دعم التنفس بالأكسجين عند وجود احتياج وإعطاء مستحضر أسيتامينوفين عند وجود ارتفاع بالحرارة, ومشورة متخصص بعلاج الأمراض العصبية له خبرة واهتمام خاص بحالات السكتات الدماغية.
  • عند ترشيح المريض للعلاج بحالات الخثرة thrombolytic therapy يعطى المريض منشط البلازمينوجين النسيجي خلال 3–4.5 ساعة من بدء ظهور الأعراض وذلك لإعطاء فرصة للمريض للاستفادة منه كعلاج فعال.
  • مستحضر إنزيم ستربتوكينيز Streptokinase لم يظهر فائدة في علاج حالات السكتات الدماغية الإقفارية الحادة وهو يزيد من خطر حدوث النزف داخل القحف intracranial hemorrhage وحدوث وفاة.
  • يقلل استعمال الأسبرين من خطر حدوث السكتات الدماغية وتكرار حدوثها.
  • تشير دراسة إلى أن استعمال الأسبرين ومستحضر داي بيريدامول dipyridamole الممتد المفعول (200 ملليجرام مرتين يوميا) يكون آمن وفعال في منع حدوث عجز - أو التقليل منه - عند استعماله بعد 7 أيام من بداية حدوث السكتة الدماغية الإقفارية أو الأسبرين بمفرده (100 ملليجرام مرة واحدة يوميا لمدة 7 أيام).
  • قد يعطى بعض المرضى مستحضر الهيبارين heparin.
  • عمل تدخلات لإعادة الاستقناء قد يفيد بعض المرضى.
  • قد يجرى لبعض المرضى عمل استئصال لباطنة الشريان السباتي carotid endarterectomy.
الوقاية


  • ممارسة الرياضة.
  • تناول الأسبرين.
  • علاج الأمراض التي تمثل عوامل لخطر الإصابة بالسكتات الدماغية الإقفارية مثل الرجفان الأذيني, وعمل جراحة لإعادة التوعي revascularization surgery عند وجود تضيق بالشريان السباتي.
  • استخدام المستحضرات الدوائية المانعة لتكدس الصفيحات الدموية platelet antiaggregants.
  • علاج الأشخاص الذين سبق لهم حدوث السكتة الدماغية الإقفارية لمنع تكرار حدوثها.
  • التوقف عن التدخين وضبط ضغط الدم ومستوى السكر بالدم وتناول طعام قليل المحتوى من الدهون وتخفيض الوزن وعلاج البدانة.
المشورات الطبية


  • تكون حسب احتياج كل مريض.
  • عند وصول المريض لقسم الطوارئ بالمستشفى تؤخذ مشورة متخصص له خبرة في علاج السكتات الدماغية خلال 15 دقيقة.
  • خلال اليوم الأول من دخول المريض المستشفى تؤخذ مشورة متخصصين بالعلاج المهني, والعلاج الطبيعي, وعلاج النطق, وخبراء بإعادة التأهيل.
  • مشورة متخصصين بأمراض القلب وجراحة الأوعية الدموية وجراحة الأعصاب يكون الاحتياج إليها حسب نتائج الفحص بأشعة دوبلر وفحوص الأشعة وتخطيط صدى القلب.
  • أثناء وجود المريض بالمستشفى يستفيد المريض من مشورات إضافية تشمل منسق الرعاية الصحية المنزلية ومنسق إعادة التأهيل ومتخصص بالعمل الاجتماعي وطبيب أمراض نفسية ومتخصص بالتغذية.
مصير المرض


  • يختلف مصير المرضى بعد السكتات الدماغية الإقفارية الحادة حسب شدة الحالة ووجود أمراض مصاحبة وعمر المريض والمضاعفات بعد حدوث السكتة.
  • بعض المرضى يحدث لهم تحولات نزفية بالاحتشاء الناتج عن السكتة الإقفارية والذي يتراوح بين النزيف الصغير والأورام الدموية التي تحتاج لإخلاء evacuation.
  • الوفيات خلال 30 يوم بعد حدوث السكتة الدماغية الإقفارية تقدر بنسبة 19%, ومعدل البقاء على قيد الحياة خلال عام من الإصابة بالسكتات الدماغية الإقفارية يقدر بنسبة 77%.
  • الصمات قلبية المنشأ تكون مصحوبة بأعلى نسبة وفيات عند المرضى بالسكتات الإقفارية الحادة.
  • نحو 31% من المرضى يحتاجون المساعدة للعناية بأنفسهم, ونحو 20% يحتاجون لمساعدة عند المشي, ونحو71% يكون لديهم ضعف بالقدرات المهنية على المدى الطويل.
  • وجود دلائل بالأشعة المقطعية على وجود احتشاء مبكر عند شكوى المريض يكون مؤشر لنتائج سيئة وميل لحدوث تغيرات نزفية عند إعطاء علاج حال للخثرة.
تعليم المرضى


  • تعليم المرضى الأعراض المبكرة للسكتات الدماغية والتي تشمل الخدر الفجائي بالذراع والوجه والساق على أحد جانبي الجسم, والخلط العقلي المفاجئ, والصعوبة المفاجئة في الكلام والفهم, والتدهور المفاجئ للإبصار, والصعوبة المفاجئة في المشي والدوخة وفقدان التوازن والتناسق, والصداع المفاجئ دون معرفة السبب.
  • تعليم الأسرة والمخالطين وسائل العناية بالمريض ووسائل توفير الدعم له بعد الخروج من المستشفي.
[/td][/tr]

@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
التوقيع

الكنوز السبعة للسعادة الأبدية
(1)لا تكره أحدا مهما أخطأ في حقك
(2)لا تقلق أبدا
(3) عش في بساطة مهما علا شأنك
(4) توقع خيرا مهما كثر البلاء
(5) أعطي كثيرا و لو حرمت
(6) ابتسم ولو القلب يقطر دما
(7) لا تقطع دعاءك لأخيك بظهر الغيب

Admin
Admin

الجوزاء القط
عدد المساهمات : 1013
نقاط : 124504
السٌّمعَة : 16
تاريخ التسجيل : 15/04/2011
العمر : 54

http://sayed2020.forumclan.com

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي الرجوع الى أعلى الصفحة


 
صلاحيات هذا المنتدى:
لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى